当院での診療が困難なケースにつきまして、下記にまとめました。初診をご予約される前にご一読ください。
① 精神症状の程度が強い方、入院治療やマンパワーを必要とする可能性が高い方
以下のような方は、入院治療や多くのマンパワー（医療スタッフ）を必要とすることが多いため、初診時点で大きな規模の病院の受診をご検討ください。
- 死にたい気持ちや焦燥感（気持ちのあせり・落ち着かなさ）が強い方。
- 自傷行為・過量服薬 などの危険な行動が目立つ方。
- 幻覚や妄想、興奮状態が激しく、警察が介入するなど行動が破綻している方。
- 診察や治療に協力的でない/拒否している方。
- 救急受診を繰り返している、あるいは頻回の電話対応が必要な方。
- アルコール・薬物（市販薬含め）など、嗜癖・依存の問題が大きい方。
- 食事がほとんど取れず医療による身体管理が必要、あるいは過食など食行動異常の程度が強い方。
初診のご相談の時点で、あるいは定期通院中でも、当クリニックにて対応困難と判断した場合は、診察が困難であることをお伝えする場合がございます。
当院は医師１名体制のクリニックであり、外来診療にて対応困難な精神状態があります。相談可能な看護師、ソーシャルワーカー、心理士 等は在籍しておりません。受付職員は医療的な内容の相談はできません。
また、初診のご相談の時点で、症状や他院への治療歴について虚偽の申告をなされ、予約を入れる方がおられます。その場合も、治療において必要な信頼関係を構築できないため診察困難とお伝えしております。病床のある病院に通院中の方は、転院希望の場合も同じく病床のある病院への転院をお勧めいたします。不調時に入院治療を引き受けていただける病院が限られており、緊急入院を希望されてもご紹介が難しい場合が多々ございます。遠方から来院されている患者さんもいらっしゃいますが、かかりつけ医への治療継続性という観点から、まずお住まいにお近くの心療内科や精神科にご相談ください。
② 長時間（15分以上）の診察をご希望の方
1日内に診察可能な人数の問題から、再診の患者さんにつきましては、15分以上など長時間の診察はできません。
長時間の診察を希望される場合、保険診療の性質から一般の精神科クリニックや病院では医師の診察と並行し心理士によるカウンセリングが行われることが一般的ですが、当院では心理カウンセリングを行っていないため、そのような対応ができません。
ご家族の付き添いが必要な方は症状が重いことが多いため、原則患者さんお１人で診察可能な方に受診していただいております。患者さんと同席を希望される方（ご家族や行政・施設の方）もいらっしゃいますが、診察室への入室は患者さん本人のみとさせていただきます。同席を希望される場合も、患者さんおひとりにつき、患者さんやご家族、同意を得た同伴の方など併せまして、10分以内の診察時間にてお願いしております。混雑時は同席をおことわりする場合があります。同伴がありそれ以上の時間が必要な場合は、別枠にて保険診療外の診療となるため別途料金が発生します。
③ 心理士によるカウンセリングや心理検査 をご希望の方
当院では心理カウンセリング、および発達障害の精査を含めた 知能検査・性格検査 などの心理検査は施行できません。心理検査やカウンセリング目的のみの他院へのご紹介も行っておりません。
④ 高校生以下の方
高校生以下の方は、保護者の方や学校の先生、スクールカウンセラー・臨床心理士 など多職種間での連携が必要なことが多く、当院ではその十分な診療体制が整わないため、現在初診を行っておりません。
⑤ 脳器質的疾患の影響による精神症状の可能性の高い方
65歳以上の方は器質的疾患の検討のため、当院初診前に頭部画像検査（頭部MRI）を受けてから受診していただくようお願いしておりますが、特にご高齢の方は薬の副作用が強く出ることが多く薬物調整が難しいため、身体的に管理可能な病院等での診察・治療をお勧めしております。
⑥ 法的係争 （離婚調停・裁判等）のための診断書、あるいは心理検査が必要な詳細な内容の診断書を希望される方
法的証明のためには客観的証拠となりうる詳細な検査が必要ですが、当院では心理検査が施行不能のため対応できません。通院中あるいは通院中断後後日、「弁護士に求められたので」と診断書等を希望する方がいらっしゃいますが、一般的に精神状態とその原因との因果関係を証明することは困難であり、そのような診断書は作成しません。
当院は治療を提供する医療機関です。調停・裁判目的の受診・カルテ開示もご遠慮ください。
⑦ 労災を申請予定の方
当院では諸手続きの処理が困難なため、労災保険はお取り扱いしておりません。ハラスメント等を含め、労働災害の申請予定の方は、初診時より労災保険指定医療機関を受診ください。
参考：労災保険指定医療機関等名簿（富山労働基準監督署管内）
⑧ 医師の判断や提案を受け入れられず、自身の考えに固執されたり、治療方針を無理強いしようとされたりする方
医療を受けるということは、患者さんが困っていることを自力では解決することが難しいため、専門家の力を借りて解決に向けて近づいていくということが本来の目的です。したがいまして、自分で判断できないことを専門家である医師が判断し提案を行い、それを患者さんが受け入れ、実践することで治療が成立します（これを治療契約といいます。当クリニックでの治療の枠組み・限界を含めての契約です）。そのような医師による判断や提案が受け入れられず、自身の考えに固執されたり、治療方針を無理強いされたりする場合（当方が必要ないと判断しても執拗に診断書を要求するなど）、そもそも治療契約が成立しません。そのような場合、当院では治療ができません。ご本人に治療意欲がない場合も同様です。
お薬の名前など指定される方もいらっしゃいますが、当院ではこちらが必要と判断した処方しか行いませんので、そのような方の診察はお断りしております。
なお、電話口を含め大声で罵声を浴びせるなど心無い対応をする、執拗に電話を繰り返し粘着に謝罪を要求する（いわゆるカスハラ＝カスタマーハラスメント）、また腹いせのように口コミとして残されたりすることもあるようです。暴言やカスハラに対しては警察通報のうえ、刑事・民事での法的責任等、断固とした対応を行います。
⑨ ご家族のみが主導的に診察を希望される場合
患者さん本人が、不調などの理由でお話が難しい・言葉が出づらい場合でも、ご家族の方のみの診察は原則行っておりません。事情がある場合に限り、診察時にご親族の方１名までの同席は許可しておりますが、そのような場合に本人自身からお話をされることは少なく、家族からの状況説明で診察時間を過ぎてしまう場合が多いようです。そのため原則、診察室への入室は本人のみとさせていただいております。別記の通り、ウイルス感染症拡大のリスクを抑える意味もございます。複数の家族でのご相談を希望される場合は、複数のスタッフによる対応が可能な、大きな規模の病院を受診ください。
以上、ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
